{"id":8016,"date":"2019-06-13T15:03:52","date_gmt":"2019-06-13T13:03:52","guid":{"rendered":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/?p=8016"},"modified":"2019-06-13T15:06:59","modified_gmt":"2019-06-13T13:06:59","slug":"pacientes-uci-recuperan-antes-cuando-usan-musculatura-respiratoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/pacientes-uci-recuperan-antes-cuando-usan-musculatura-respiratoria\/","title":{"rendered":"Los pacientes de la UCI se recuperan antes cuando usan sus propios m\u00fasculos respiratorios"},"content":{"rendered":"<p>Las condiciones en las que un individuo ingresa en la Unidad de Curas Intensivas (UCI) de un hospital son cr\u00edticas. El paciente suele encontrarse en tal estado que es incapaz de respirar por s\u00ed mismo. Si queremos salvar su vida, es indispensable que sea sometido a\u00a0<strong>ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/strong>. No obstante, su uso, limitado a mantener con vida al individuo cr\u00edtico, no est\u00e1 libre de riesgos.<\/p>\n<p>Recientemente, un estudio dirigido por m\u00e9dicos del Hospital del Mar e investigadores del <a href=\"https:\/\/www.imim.es\/es_index.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Instituto Hospital del Mar de Investigaciones M\u00e9dicas (IMIM)<\/a> ha destacado que\u00a0<strong>promover estrategias de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que permitan trabajar la musculatura respiratoria de los pacientes ingresados en la UCI disminuye el da\u00f1o que sufren y podr\u00eda facilitar su recuperaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p>Existen tres tipos diferentes de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada<\/strong>: es la m\u00e1s invasiva. La m\u00e1quina sustituye totalmente la funci\u00f3n respiratoria del paciente.<\/li>\n<li><strong>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida<\/strong>: el paciente marca el est\u00edmulo respiratorio, pero el proceso respiratorio lo ejecuta la m\u00e1quina.<\/li>\n<li><strong>Ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/strong>: el paciente marca el est\u00edmulo y realiza por si solo el proceso respiratorio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los m\u00e9dicos de las Unidades de Curas Intensivas (UCI) de los hospitales siempre intentar\u00e1n retirar la ventilaci\u00f3n artificial lo antes posible. El objetivo de la retirada es que acabe siendo el propio paciente el que vuelva a respirar por si mismo y evitar algunos de los problemas que puedan surgir a partir de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n<p>La Dra. Judith Mar\u00edn, primera autora del art\u00edculo, nos explica en esta entrevista c\u00f3mo ella y su equipo han llegado hasta aqu\u00ed y hacia donde se enfocar\u00e1 su investigaci\u00f3n a partir de ahora.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<figure id=\"attachment_7978\" aria-describedby=\"caption-attachment-7978\" style=\"width: 635px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-7978\" src=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685.jpg\" alt=\"\" width=\"635\" height=\"423\" srcset=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685.jpg 5472w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685-336x224.jpg 336w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685-768x512.jpg 768w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685-900x600.jpg 900w\" sizes=\"auto, (max-width: 635px) 100vw, 635px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-7978\" class=\"wp-caption-text\">Judith Mar\u00edn es m\u00e9dica en el Servicio de Medicina Intensiva del Hospital del Mar e investigadora en el IMIM.<\/figcaption><\/figure>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfPor qu\u00e9 es importante estudiar la disfunci\u00f3n muscular en pacientes cr\u00edticos?<\/strong><\/p>\n<p>Durante muchos a\u00f1os, el objetivo prioritario de los m\u00e9dicos intensivistas ha sido salvar la vida de los pacientes. Esto nos llevaba a ser muy invasivos en el ingreso de los pacientes, descuidando aspectos tan importantes como la disfunci\u00f3n muscular que sufren tras una estancia en la UCI. A d\u00eda de hoy sabemos que es esta disfunci\u00f3n muscular lo que condiciona una peor calidad de vida una vez sobreviven.<\/p>\n<p>Es por eso que el estudio de este campo es importante, al igual que la implementaci\u00f3n de las herramientas de las que disponemos para evaluar y tratar la disfunci\u00f3n muscular para poder evitar al m\u00e1ximo que \u00e9sta condicione el d\u00eda a d\u00eda del individuo una vez se reincorpore de nuevo a su vida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfQu\u00e9 se entiende por ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica?<\/strong><\/p>\n<p>Cuando un paciente sufre una insuficiencia respiratoria grave o se encuentra en un nivel de conciencia que no le permite respirar por si mismo, hemos de poner a su alcance dispositivos que suplan la funci\u00f3n respiratoria. Estos dispositivos pueden ser\u00a0<strong>no invasivos<\/strong> o\u00a0<strong>invasivos<\/strong>. Nuestro estudio se ha enfocado en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva.<\/p>\n<p>En el caso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, los pacientes est\u00e1n intubados y conectados a una m\u00e1quina. Seg\u00fan como hagamos funcionar la m\u00e1quina, hablaremos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada, asistida o espont\u00e1nea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>Seg\u00fan la modalidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica que se use, se estar\u00e1 induciendo un grado de disfunci\u00f3n diferente en el paciente. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada ser\u00eda la modalidad m\u00e1s perjudicial.<\/p><\/blockquote>\n<h3><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfCu\u00e1l es el descubrimiento de vuestro estudio respecto a los tipos de ventilaciones mec\u00e1nicas?<\/strong><\/p>\n<p>Se trata del primer estudio en humanos que demuestra que, seg\u00fan la modalidad que se use en el momento de asistir la respiraci\u00f3n de los pacientes, estaremos induciendo un grado de disfunci\u00f3n diferente.\u00a0<strong>Cuanto m\u00e1s dejemos trabajar la musculatura respiratoria del paciente, mejor<\/strong>.<\/p>\n<p>En esta l\u00ednea, hemos visto que la modalidad m\u00e1s perjudicial es la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada y que, por tanto, la deber\u00edamos evitar al m\u00e1ximo. Si dejamos trabajar la musculatura respiratoria de los pacientes lo antes posible, acortaremos el periodo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y, consecuentemente, los d\u00edas de ingreso en la UCI.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-8136 aligncenter\" src=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3nMec\u00e1nica.png\" alt=\"\" width=\"748\" height=\"443\" srcset=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3nMec\u00e1nica.png 1600w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3nMec\u00e1nica-378x224.png 378w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3nMec\u00e1nica-768x455.png 768w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3nMec\u00e1nica-1013x600.png 1013w\" sizes=\"auto, (max-width: 748px) 100vw, 748px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfC\u00f3mo hab\u00e9is demostrado que la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada es la m\u00e1s perjudicial?<\/strong><\/p>\n<p>En la literatura, los estudios que encontramos que relacionan el da\u00f1o de la musculatura respiratoria con los mecanismos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se han llevado a cabo a partir de muestras de donantes de \u00f3rganos. No se suelen usar biopsias de diafragma de pacientes ingresados en la UCI y sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica ya que, debido al estado cr\u00edtico de estos individuos, el procedimiento es complicado y poco recomendado.<\/p>\n<p>La novedad de nuestro estudio es la incorporaci\u00f3n de un nuevo tipo de donante: el\u00a0<strong>Maastricht III<\/strong>. Hasta el momento, solo se estudiaban donantes por muerte encef\u00e1lica, es decir, donantes que hab\u00edan sufrido un da\u00f1o severo a nivel del Sistema Nervioso Central y que, por tanto, no pod\u00edan ejercitar su diafragma. Este tipo de donante es sometido a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada.<\/p>\n<p>Los donantes en asistolia controlada tipo Maastricht III tambi\u00e9n han sufrido da\u00f1os a nivel del Sistema Nervioso Central pero, a diferencia de los primeros, no han llegado a muerte encef\u00e1lica, de modo que permanecen en coma o estado vegetativo. Estos individuos s\u00ed pueden tener est\u00edmulos respiratorios y, por tanto, ejercitar su diafragma. As\u00ed pues, los Maastricht III pueden estar sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>En el estudio se ha demostrado que, a partir de las 100 horas de estar sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica sin trabajar la musculatura respiratoria, los donantes empiezan a presentar signos de atrofia y da\u00f1o muscular. No obstante, se sabe que menos horas ya son perjudiciales.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Despu\u00e9s de analizar la musculatura respiratoria de ambos tipos de donantes hemos visto como, en comparaci\u00f3n con los Maastricht III, los pacientes por muerte encef\u00e1lica presentaban unas fibras musculares m\u00e1s peque\u00f1as y con signos de afectaci\u00f3n a nivel histol\u00f3gico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Ya que la obtenci\u00f3n de biopsias en pacientes cr\u00edticos es complicada, \u00bfse puede analizar el diafragma de estos individuos de otra manera?<\/strong><\/p>\n<p>S\u00ed, mediante ecograf\u00edas diafragm\u00e1ticas de los pacientes. Estamos viendo c\u00f3mo el grosor de las fibras musculares que observamos mediante ecograf\u00eda se correlaciona muy bien con lo que observamos en los estudios histol\u00f3gicos de las muestras de donantes.<\/p>\n<p>Queremos incorporar la realizaci\u00f3n de estas ecograf\u00edas de manera sistem\u00e1tica para ver c\u00f3mo va atrofi\u00e1ndose el diafragma. Este ser\u00e1 el trabajo que nos permita acabar de demostrar que, cuanto m\u00e1s cortos sean los periodos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada, m\u00e1s cortos ser\u00e1n los tiempos de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>\u00bfDe cuanto tiempo estamos hablando a la hora de ganar tiempo en la recuperaci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p>Esto depende mucho del paciente. Se tiene que individualizar mucho. Lo que s\u00ed se ha visto es que, si un paciente demuestra tolerancia a la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, es necesario hacer el cambio de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada a espont\u00e1nea lo antes posible ya que, en estudios en animales, se ha demostrado que la disfunci\u00f3n diafragm\u00e1tica asociada a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica se da en 6-12 h.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>La disfunci\u00f3n del diafragma aparece en tan solo unas horas de estar sometidos a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>A partir de ahora, y gracias a la evidencia aportada, \u00bfcrees que reducir\u00e9is la cantidad de pacientes sometidos a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada?<\/strong><\/p>\n<p>Lo que podemos reducir no es tanto la cantidad de pacientes que necesitan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada, sino el tiempo que est\u00e1n sometidos estos pacientes a este tipo de ventilaci\u00f3n. Necesitamos protocolizar muchos procesos, entre ellos el de sedaci\u00f3n, porque muchas veces vemos que el tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada que requiere la patolog\u00eda se alarga por ejemplo por un exceso de sedaci\u00f3n. Muchas veces vemos que el tiempo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica controlada que requiere la patolog\u00eda se alarga por otros factores, como el exceso de sedaci\u00f3n. Es por eso que se deben establecer nuevos protocolos. Cada vez tenemos m\u00e1s herramientas y f\u00e1rmacos que nos permiten tener a pacientes despiertos y tranquilos tolerando mecanismos de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Se debe trabajar en la movilizaci\u00f3n precoz de estos individuos y mejorar su estado nutricional. Todo esto son estrategias que nos ayudan a hacer que los m\u00fasculos trabajen.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"1170\" height=\"658\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/KV3NIERDuso?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un estudio hecho en el IMIM y Hospital del Mar confirma que las estrategias de ventilaci\u00f3n asistida que dejan trabajar la musculatura respiratoria favorece la recuperaci\u00f3n de los pacientes. La primera autora del art\u00edculo, Judith Mar\u00edn, nos lo explica en esta entrevista.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7998,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27],"tags":[454,452,214,671],"new-type":[44],"class_list":["post-8016","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-investigacion","tag-entrevista-es","tag-hospital-del-mar-es","tag-imim-es","tag-respiratorio","new-type-noticias"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8016","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8016"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8016\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8224,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8016\/revisions\/8224"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7998"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8016"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8016"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8016"},{"taxonomy":"new-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/new-type?post=8016"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}