{"id":7928,"date":"2019-06-13T15:03:52","date_gmt":"2019-06-13T13:03:52","guid":{"rendered":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/?p=7928"},"modified":"2019-06-14T12:37:37","modified_gmt":"2019-06-14T10:37:37","slug":"pacients-uci-recuperen-abans-quan-utilitzen-musculatura-respiratoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/pacients-uci-recuperen-abans-quan-utilitzen-musculatura-respiratoria\/","title":{"rendered":"Els pacients de l&#8217;UCI es recuperen abans quan utilitzen la seva pr\u00f2pia musculatura respirat\u00f2ria"},"content":{"rendered":"<p>Les condicions en les que un individu ingressa a la Unitat de Cures Intensives (UCI) d\u2019un hospital s\u00f3n cr\u00edtiques. El pacient sol trobar-se en tal estat que \u00e9s incapa\u00e7 de respirar per ell mateix. Si volem salvar la seva vida, \u00e9s indispensable que sigui sotm\u00e8s a\u00a0<strong>ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica<\/strong>. No obstant, el seu \u00fas, limitat a mantenir amb vida a l\u2019individu cr\u00edtic, no est\u00e0 exempt de riscos.<\/p>\n<p>Recentment, un estudi dirigit per metges de l\u2019Hospital del Mar i investigadors de l\u2019<u><a href=\"https:\/\/www.imim.es\/\">Institut Hospital del Mar d\u2019Investigacions M\u00e8diques (IMIM)<\/a><\/u> ha destacat que <strong>promoure estrat\u00e8gies de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica<\/strong> <strong>que permetin treballar la musculatura respirat\u00f2ria dels pacients ingressats a l\u2019UCI disminueix el dany que pateixen i podria facilitar la seva recuperaci\u00f3<\/strong>.<\/p>\n<p>Existeixen tres tipus diferents de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada<\/strong>: \u00e9s la m\u00e9s invasiva. La m\u00e0quina substitueix totalment la funci\u00f3 respirat\u00f2ria del pacient.<\/li>\n<li><strong>Ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica assistida<\/strong>: el pacient marca l&#8217;est\u00edmul respiratori, per\u00f2 el proc\u00e9s respiratori l&#8217;executa la m\u00e0quina.<\/li>\n<li><strong>Ventilaci\u00f3 espont\u00e0nia<\/strong>: el pacient marca l&#8217;est\u00edmul i realitza per si sol el proc\u00e9s respiratori.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Els metges de les Unitats de Cures Intensives (UCI) dels hospitals sempre intentaran retirar la ventilaci\u00f3 artificial tan aviat com sigui possible. L\u2019objectiu de la retirada \u00e9s que acabi sent el propi pacient qui torni a respirar per ell mateix i evitar alguns dels problemes que poden sorgir a partir de la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica.<\/p>\n<p>La Dra. Judith Mar\u00edn, primera autora de l\u2019article, ens explica en aquesta entrevista com ella i el seu equip ha arribat fins aqu\u00ed i cap a on s\u2019enfocar\u00e0 la recerca en aquest camp a partir d\u2019ara.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<figure id=\"attachment_7978\" aria-describedby=\"caption-attachment-7978\" style=\"width: 635px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-7978\" src=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685.jpg\" alt=\"\" width=\"635\" height=\"423\" srcset=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685.jpg 5472w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685-336x224.jpg 336w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685-768x512.jpg 768w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/P1020685-900x600.jpg 900w\" sizes=\"auto, (max-width: 635px) 100vw, 635px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-7978\" class=\"wp-caption-text\">La Judith Mar\u00edn \u00e9s metgessa al Servei de Medicina Intensiva de l&#8217;Hospital del Mar i investigadora a l&#8217;IMIM.<\/figcaption><\/figure>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Per qu\u00e8 \u00e9s important estudiar la disfunci\u00f3 muscular en pacients cr\u00edtics?<\/strong><\/p>\n<p>Durant molts anys, l&#8217;objectiu prioritari dels metges intensivistes ha estat salvar la vida dels pacients. Aix\u00f2 ens portava a ser molt invasius en l\u2019ingr\u00e9s dels pacients, descuidant aspectes tan importants com la disfunci\u00f3 muscular que pateixen rere una estada a l&#8217;UCI. A dia d\u2019avui sabem que \u00e9s aquesta disfunci\u00f3 muscular el que condiciona una pitjor qualitat de vida un cop sobreviuen.<\/p>\n<p>\u00c9s per aix\u00f2 que l\u2019estudi d\u2019aquest camp \u00e9s important, a l\u2019igual que la implementaci\u00f3 de les eines que tenim per avaluar i tractar la disfunci\u00f3 muscular i evitar al m\u00e0xim que condicioni el dia a dia de l&#8217;individu un cop es reincorpori de nou a la seva vida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Qu\u00e8 s\u2019ent\u00e9n per ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica?<\/strong><\/p>\n<p>Quan un pacient pateix una insufici\u00e8ncia respirat\u00f2ria molt greu o es troba en un nivell de consci\u00e8ncia que no el permet respirar per si mateix, hem de posar al seu abast dispositius que supleixin la seva funci\u00f3 respirat\u00f2ria. Aquests dispositius poden ser <strong>no invasius<\/strong> o <strong>invasius<\/strong>. El nostre estudi s\u2019ha enfocat en la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica invasiva.<\/p>\n<p>En el cas de la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica, els pacients estan intubats i connectats a una m\u00e0quina. Segons com fem funcionar la m\u00e0quina, parlarem de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada, assistida o espont\u00e0nia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>Segons la modalitat de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica que s&#8217;utilitzi, s&#8217;estar\u00e0 induint un grau de disfunci\u00f3 diferent en el pacient. La ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada seria la modalitat m\u00e9s perjudicial.<\/p><\/blockquote>\n<h3><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Quina \u00e9s la troballa del vostre estudi respecte els tipus de ventilacions mec\u00e0niques?<\/strong><\/p>\n<p>Es tracta del primer estudi en humans que demostra que, segons la modalitat que s\u2019utilitzi a l\u2019hora d\u2019assistir la respiraci\u00f3 dels pacients, estarem induint un grau de disfunci\u00f3 diferent. <strong>Com m\u00e9s deixem treballar la musculatura respirat\u00f2ria del pacient, millor<\/strong>.<\/p>\n<p>En aquesta l\u00ednia, hem vist que la modalitat m\u00e9s perjudicial \u00e9s la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada i que, per tant, l\u2019haur\u00edem d\u2019evitar al m\u00e0xim. Si deixem treballar la musculatura respirat\u00f2ria dels pacients tan aviat com sigui possible, acurtarem el per\u00edode de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica i, conseq\u00fcentment, els dies d\u2019ingr\u00e9s a l\u2019UCI.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-7929 aligncenter\" src=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3Mec\u00e0nica.png\" alt=\"\" width=\"748\" height=\"443\" srcset=\"https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3Mec\u00e0nica.png 1600w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3Mec\u00e0nica-378x224.png 378w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3Mec\u00e0nica-768x455.png 768w, https:\/\/ellipse.prbb.org\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/Ventilaci\u00f3Mec\u00e0nica-1013x600.png 1013w\" sizes=\"auto, (max-width: 748px) 100vw, 748px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Com heu demostrat que la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada \u00e9s la m\u00e9s perjudicial?<\/strong><\/p>\n<p>A la literatura, els estudis que trobem que relacionen el dany de la musculatura respirat\u00f2ria amb els mecanismes de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica s\u2019han dut a terme a partir de mostres de donants d\u2019\u00f2rgans. No se solen utilitzar bi\u00f2psies de diafragma de pacients ingressats a l\u2019UCI i sotmesos a ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica ja que, degut a l\u2019estat cr\u00edtic d\u2019aquests individus, el procediment \u00e9s complicat i poc recomanat.<\/p>\n<p>La novetat de la nostra recerca \u00e9s la incorporaci\u00f3 d\u2019un nou tipus de donant: el <strong>Maastricht III<\/strong>. Fins el moment, nom\u00e9s s\u2019estudiaven donants per mort encef\u00e0lica, \u00e9s a dir, donants que havien patit una injuria severa a nivell del Sistema Nervi\u00f3s Central i que, per tant, no podien exercitar el seu diafragma. Aquests donants s\u00f3n sotmesos a ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada.<\/p>\n<p>Els donants en asist\u00f2lia controlada tipus Maasctricht III tamb\u00e9 han patit una injuria a nivell del Sistema Nervi\u00f3s Central per\u00f2, a difer\u00e8ncia dels primers, no han arribat a mort encef\u00e0lica, de manera que romanen en coma o estat vegetatiu. Aquests individus s\u00ed poden tenir est\u00edmuls respiratoris i, per tant, exercitar el seu diafragma. Aix\u00ed doncs, els Maastricht III poden estar sotmesos a ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica assistida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>A l&#8217;estudi s&#8217;ha vist com, a partir de 100 hores d&#8217;estar sotmesos a ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica sense treball de la musculatura respirat\u00f2ria, els donants comencen a presentar signes d\u2019atrofia i dany muscular. No obstant, se sap que menys hores ja s\u00f3n perjudicials.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Arrel d&#8217;analitzar la musculatura respirat\u00f2ria d&#8217;ambd\u00f3s tipus de donants hem vist com, en comparaci\u00f3 amb els Maastricht III, els pacients per mort encef\u00e0lica presentaven unes fibres musculars m\u00e9s petites i amb signes d\u2019afectaci\u00f3 a nivell histol\u00f2gic.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Ja que l\u2019obtenci\u00f3 de bi\u00f2psies en pacients cr\u00edtics \u00e9s complicada, es pot analitzar el diafragma d\u2019aquests individus d\u2019una altra manera que no sigui obtenint bi\u00f2psies?<\/strong><\/p>\n<p>S\u00ed, mitjan\u00e7ant ecografies diafragm\u00e0tiques dels pacients. Estem veient com el gruix de les fibres musculars que observem mitjan\u00e7ant l\u2019ecografia es correlaciona molt b\u00e9 amb el que observem en els estudis histol\u00f2gics de les mostres de donants.<\/p>\n<p>Volem incorporar la realitzaci\u00f3 d\u2019aquestes ecografies de manera sistem\u00e0tica per veure com va atrofiant-se el diafragma. Aquest ser\u00e0 el treball que ens permetr\u00e0 acabar de demostrar que, com m\u00e9s curts siguin els per\u00edodes de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada, m\u00e9s curts seran els temps de recuperaci\u00f3.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>De quant temps estem parlant a l\u2019hora de guanyar temps en la recuperaci\u00f3?<\/strong><\/p>\n<p>Aix\u00f2 dep\u00e8n molt del pacient. S\u2019ha d\u2019individualitzar molt. El que s\u00ed s\u2019ha vist \u00e9s que, si un pacient demostra toler\u00e0ncia a la ventilaci\u00f3 espont\u00e0nia, cal fer el canvi de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada a espont\u00e0nia l\u2019abans possible ja que, en estudis en animals, s\u2019ha demostrat que la disfunci\u00f3 diafragm\u00e0tica associada a la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica es d\u00f3na en 6-12 hores.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<blockquote><p>La disfunci\u00f3 del diafragma apareix en tan sols unes hores d&#8217;estar sotmesos a la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica.<\/p><\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>A partir d\u2019ara, i gr\u00e0cies a l\u2019evid\u00e8ncia aportada, creus que reduireu el nombre de pacients sotmesos a ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada?<\/strong><\/p>\n<p>El que podem disminuir no \u00e9s tant el nombre de pacients que necessiten la ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada, sin\u00f3 el temps que estan sotmesos aquests pacients a aquest tipus de ventilaci\u00f3. I per aix\u00f2 necessitem protocol\u00b7litzar molts processos, entre ells el de sedaci\u00f3. Molts cops veiem que el temps de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica controlada que requereix la patologia s\u2019allarga per altres factors, com l\u2019exc\u00e9s de sedaci\u00f3. \u00c9s per aix\u00f2 que s\u2019han d\u2019establir nous protocols. Cada vegada tenim m\u00e9s eines i f\u00e0rmacs que ens permeten tenir a pacients desperts i tranquils tolerant mecanismes de ventilaci\u00f3 mec\u00e0nica. S\u2019ha de treballar en la mobilitzaci\u00f3 preco\u00e7 d\u2019aquests individus i millorar el seu estat nutricional. Tot aix\u00f2 s\u00f3n estrat\u00e8gies que ens ajuden a fer que els m\u00fasculs treballin.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" width=\"1170\" height=\"658\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/KV3NIERDuso?feature=oembed\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un estudi fet a l&#8217;IMIM i l&#8217;Hospital del Mar confirma que les estrat\u00e8gies de ventilaci\u00f3 assistida que deixen treballar la musculatura respirat\u00f2ria afavoreixen la recuperaci\u00f3 dels pacients. La primera autora de l&#8217;article, Judith Mar\u00edn, ens ho explica en aquesta entrevista.<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":7996,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[26],"tags":[453,451,213,670],"new-type":[35],"class_list":["post-7928","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-recerca","tag-entrevista","tag-hospital-del-mar-ca","tag-imim","tag-respiratori","new-type-noticies"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7928","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7928"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7928\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8223,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7928\/revisions\/8223"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7996"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7928"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7928"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7928"},{"taxonomy":"new-type","embeddable":true,"href":"https:\/\/ellipse.prbb.org\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/new-type?post=7928"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}